保证人：XXX（系XXX妻子），女，汉族，1982年6月5日出生，籍贯：河南省XX县XX村。电话：

被保证人：XXX，男，33岁，住址同上。

被保证人XXX因涉嫌保险诈骗犯罪一案，被北京市公安局XX分局刑事拘留，我愿意作为XXX取保候审的保证人，履行《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十八条规定的如下义务： 

（一）监督被保证人遵守《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十九条之规定，即监督被取保候审的犯罪嫌疑人遵守以下规定：

 1、未经执行机关批准不得离开所居住的市、县；

2、住址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告。

3、在传讯的时候及时到案；

4、不得以任何形式干扰证人作证；

5、不得毁灭、伪造证据或者串供。以及人民法院、人民检察院和公安机关的其他规定。

（二）发现被保证人可能发生或者已经发生违反《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十九条规定的行为的，及时向执行取保候审的公安机关报告。 

          此   致

北京市公安局XX分局

                                                                                                          保证人：

                                                                                                                     年    月    日

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