甲方（赔偿方）：               身份证号:

乙方（受害方）：               身份证号：

甲方       于     年  月  日     时，在XX区XX街道因XX甲方将乙方打伤，现双方协商达成和解议：

1、甲方向乙方支付赔偿金共计人民币        万元整，其中包括后续医疗费、二次医疗费、交通费、误工费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等以及由此发生的其它全部费用。乙方保证不再对甲方追究任何责任。

2、乙方在收取甲方上述赔偿金的同时，自愿向派出所递交甲方认可的撤诉申请，表明对甲方伤害行为表示谅解，并不再追究甲方        的任何刑事责任和民事责任。

3、乙方保证收到赔偿金后，身体发生任何状况都与甲方无关。甲方不再负任何法律责任，双方再无任何纠葛。

4、赔偿协议签订后，甲乙双方应本着互谅互解的态度，和睦相处，保证以后不再为此事发生任何纠纷。

5、本协议一式三份，双方各执一份，送预审存档一份，自双方签字之日起生效。

                                               甲方（签字）：                            乙方（签字）：

                                                                     年   月   日                                    年   月   日

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